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十四屆全國人大二次會議第7342號建議

關(guān)于推進現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)承接智力殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的建議

一、背景

智力殘疾人是殘疾人群體中特別困難的群體，終生都需要家庭或第三方的輔助，他們每一個人所牽動的，不僅僅是全國500多萬智力殘疾人本人，而是更多的家庭成員和更多的社會細胞。無數(shù)智力殘疾人家庭，為殘疾人的托養(yǎng)安置問題困擾，擔憂父母離世后，殘疾人照護的托底問題。

黨和政府一直高度關(guān)注智力殘疾人權(quán)益保護，2019年發(fā)布《就業(yè)年齡段智力、精神及重度肢體殘疾人托養(yǎng)服務(wù)規(guī)范》；2021年《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》強調(diào)“加快發(fā)展殘疾人托養(yǎng)和照護服務(wù)”；黨的二十大報告明確提出：“完善殘疾人社會保障制度和關(guān)愛服務(wù)體系，促進殘疾人事業(yè)全面發(fā)展”。

然而，重度智力殘疾人的托養(yǎng)服務(wù)涉及到醫(yī)療康復(fù)、輔助性就業(yè)職業(yè)康復(fù)、情緒與行為管理、社工支持等跨專業(yè)內(nèi)容，專業(yè)性要求非常強，同時全國各地現(xiàn)有的智力殘疾人托養(yǎng)服務(wù)水平整體還不夠高，服務(wù)資源非常缺乏。

二、主要問題

（一）托養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)數(shù)量不夠充分。目前各地承接就業(yè)年齡段智力殘疾人、精神殘疾人和重度肢體殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的機構(gòu)，主要是專業(yè)性助殘社會組織或者專業(yè)性的托養(yǎng)機構(gòu)。而服務(wù)床位數(shù)最多而且存在很大空置率的各地養(yǎng)老機構(gòu)，并未系統(tǒng)化介入托養(yǎng)服務(wù)，主要原因是相關(guān)專業(yè)支持能力不足。

（二）托養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)能力有待提升。和養(yǎng)老服務(wù)所不同的是，就業(yè)年齡段智力殘疾人托養(yǎng)服務(wù)所需要的專業(yè)細分決定了托養(yǎng)服務(wù)的專業(yè)性，智力殘疾人更多需要的是生活自理和社會技能的訓(xùn)練、孤獨癥人士可能需要的情緒管理的支持，不是簡單的生活照料和醫(yī)療護理。如何分類別建立針對智力殘疾人，精神殘疾人和重度肢體殘疾人的托養(yǎng)專業(yè)支撐，是提升機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的重要問題。

（三）政策的年齡邊界問題。目前各地殘聯(lián)的就業(yè)年齡段托養(yǎng)政策普遍是針對16-59歲的就業(yè)年齡段；而民政的養(yǎng)老政策普遍都是針對60歲以上的老人，跨年齡段政策如何銜接，是托養(yǎng)服務(wù)面臨的一個重要問題。

（四）補貼力度問題。因?qū)I(yè)人員的能力需求和服務(wù)人員配比的要求，就業(yè)年齡段智力殘疾人托養(yǎng)服務(wù)成本大大高于普通的養(yǎng)老機構(gòu)。如何在“量力而行”和“盡力而為”的理念中，推動殘疾人托養(yǎng)補貼政策的補貼力度提升，減輕家庭和機構(gòu)的經(jīng)濟負擔，是孵化、培育、推動和建立殘疾人集中托養(yǎng)服務(wù)體系的關(guān)鍵。

三、建議

解決殘疾人集中托養(yǎng)、社區(qū)托養(yǎng)以及居家托養(yǎng)等問題，不在于簡單地新建或擴充托養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)，而是充分利用現(xiàn)有規(guī)模覆蓋最大的養(yǎng)老服務(wù)資源，并在制度設(shè)計上建立有效的支持體系。

一是推動養(yǎng)老機構(gòu)介入就業(yè)年齡段殘疾人托養(yǎng)服務(wù)。建議由民政部牽頭，探索建立以現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)承接殘疾人托養(yǎng)服務(wù)為主要的基礎(chǔ)服務(wù)資源、以“陽光家園”和社區(qū)化托養(yǎng)照護項目為最后一公里日間照料形態(tài)、以集中式殘疾人專業(yè)托養(yǎng)機構(gòu)為專業(yè)技術(shù)和培訓(xùn)支撐點、以居家上門照護服務(wù)為延伸的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)資源。充分利用現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的閑置床位，擴充街道社區(qū)的服務(wù)項目點位數(shù)量，擴充或新建包含助殘社會組織、醫(yī)療機構(gòu)等機構(gòu)在內(nèi)的殘疾人專門托養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)數(shù)量。

二是提升現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)能力。建議民政部牽頭在現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)范標準的基礎(chǔ)上，整合《就業(yè)年齡段智力、精神及重度肢體殘疾人托養(yǎng)服務(wù)規(guī)范》標準，分類別制定“智力殘疾人、精神殘疾人和重度殘疾人”托養(yǎng)機構(gòu)認定評估標準和服務(wù)評估標準，分層分類對現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)、殘疾人托養(yǎng)專門機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)、商業(yè)照護機構(gòu)等不同類別的托養(yǎng)機構(gòu)開展機構(gòu)認定工作和服務(wù)水平評估，提升服務(wù)質(zhì)量。

三是建立殘疾人托養(yǎng)政策保障體系和監(jiān)督評估體系。推動將殘疾人托養(yǎng)納入基本公共服務(wù)，并通過行業(yè)規(guī)范推進、專業(yè)指導(dǎo)監(jiān)管等措施，推動服務(wù)體系健康發(fā)展。

對十四屆全國人大二次會議第7342號建議的答復(fù)

呂世明代表：

您提出的《關(guān)于推進現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)承接智力殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的建議》收悉，經(jīng)商民政部、國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：

非常感謝您對殘疾人托養(yǎng)問題的關(guān)注，您所提出的通過資源統(tǒng)籌充分利用現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)資源，建立有效的支持體系，解決殘疾人托養(yǎng)和失能老年殘疾人照護等問題的建議，對殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作具有重要的參考意義，具備可行性。殘疾人托養(yǎng)服務(wù)實施至今，解決了不少智力、精神和重度殘疾人等特殊群體的照護需求，殘疾人群體和社會各界的關(guān)注和期望也在不斷上升。但是，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)也長期面臨較大的供需矛盾：一方面，智力、精神和重度肢體殘疾人數(shù)量多，且受年齡、家庭情況、教育程度、地區(qū)等諸多因素影響，照護需求呈現(xiàn)多元化、專業(yè)化、個性化；另一方面，殘疾人托養(yǎng)服務(wù)供給十分不足，主要依靠政府的財政撥款，市場參與不足，社會力量薄弱，地區(qū)間發(fā)展不平衡。同時，隨著人口老齡化程度的不斷加深，失能、殘疾老年人照護和“老養(yǎng)殘”家庭等老年、殘疾問題交織的情況也逐步涌現(xiàn)。因此，將殘疾人和老年人服務(wù)統(tǒng)籌規(guī)劃，實現(xiàn)殘疾、失能等標準的互認和資源共享，對于充分利用照護資源，最大程度地滿足群眾照護需求具有重要意義。

一、已經(jīng)開展的工作

近年來，中國殘聯(lián)、民政部、國家衛(wèi)生健康委等部門已經(jīng)關(guān)注到了老、殘群體的部分需求交迭，開展了一些相應(yīng)的調(diào)查研究和探索性試點工作。

一是開展對持證殘疾人中存在“以老養(yǎng)殘”情況的入戶調(diào)查工作。自2021年起，在由國務(wù)院殘工委成員單位共同開展的年度全國持證殘疾人基本狀況調(diào)查中，加入了“以老養(yǎng)殘”家庭基本狀況調(diào)查模塊，由殘疾人專職委員以入戶訪問的形式，對全國所有持證殘疾人家庭中存在撫（扶）養(yǎng)人年滿60周歲及以上的相關(guān)情況開展初步調(diào)查，為進一步開展政策優(yōu)化提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)儲備和依據(jù)。

二是指導(dǎo)各地公辦養(yǎng)老機構(gòu)優(yōu)先接收經(jīng)濟困難的失能（含失智）、孤寡、殘疾、高齡老年人及計劃生育特殊家庭老年人、為社會作出重要貢獻的老年人，加強護理型床位建設(shè)。鼓勵北京、上海、浙江等地探索開展“老養(yǎng)殘家庭”集中居住養(yǎng)老機構(gòu)、“老殘雙養(yǎng)”寄宿托養(yǎng)、“基本服務(wù)+個性服務(wù)+殘疾人托養(yǎng)服務(wù)”家庭照護服務(wù)套餐等試點工作，為老年人及其子女提供點單式、個性化服務(wù)，積極探索解決“老養(yǎng)殘”家庭養(yǎng)老照護問題的解決思路和實踐途徑。截至2024年3月底，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施總數(shù)達40.6萬個、床位815.6萬張，其中養(yǎng)老機構(gòu)達4萬個、床位509.2萬張，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施達36.6萬個、床位306.4萬張。

三是持續(xù)推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展。2022年，國家衛(wèi)生健康委等11部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進一步推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家失能、慢性病、高齡、殘疾等老年人提供家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)。實施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動，利用社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)有資源，擴大社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給。2023年，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合制定印發(fā)《居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指南（試行）》，指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為失能、慢性病、高齡、殘疾、疾病康復(fù)或終末期、出院后仍需醫(yī)療服務(wù)的老年人提供健康教育、健康管理等8類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、關(guān)于您的建議

一是關(guān)于由民政部牽頭，推動養(yǎng)老機構(gòu)介入就業(yè)年齡段殘疾人托養(yǎng)服務(wù)，開展殘疾人托養(yǎng)專門機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)、商業(yè)照護機構(gòu)等認定和評估的建議。中國殘聯(lián)將積極配合民政部等主管部門，鼓勵和支持養(yǎng)老機構(gòu)在滿足特困人員集中供養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上，優(yōu)先為符合條件的重度殘疾人提供托養(yǎng)照護服務(wù)。推動實施承接重度殘疾人集中養(yǎng)護機構(gòu)及床位改造工程，加強康復(fù)照料設(shè)施設(shè)備配置，改善重度殘疾人照護服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施。鼓勵有條件的地方給予建設(shè)床位補助等方面的優(yōu)惠扶持政策，指導(dǎo)各地殘聯(lián)配合民政部門做好養(yǎng)老、殘疾人服務(wù)機構(gòu)等規(guī)范和管理。

二是關(guān)于建立殘疾人托養(yǎng)政策保障體系和監(jiān)督評估體系的建議。中國殘聯(lián)正在積極配合民政部研究制定殘疾人托養(yǎng)照護工作相關(guān)意見，推動殘疾人托養(yǎng)照護政策建設(shè)工作進一步完善。

三、下一步工作

中國殘聯(lián)將認真落實好國務(wù)院殘工委年度重點任務(wù)，配合民政部等部門研究制定和完善重度殘疾人托養(yǎng)照護工作相關(guān)意見，推動殘疾人托養(yǎng)照護服務(wù)工作進一步有序規(guī)范發(fā)展。同時，中國殘聯(lián)將繼續(xù)立足本職，發(fā)揮好“代表、服務(wù)、管理”職能，積極向職能部門反映殘疾人群體的實際狀況和訴求，配合做好政策調(diào)研、制定和落地等工作。

再次感謝您為改善殘疾人托養(yǎng)服務(wù)所提出的寶貴建議，我們將在您的關(guān)注和支持下，共同推動這一事業(yè)取得更好的發(fā)展。