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十四屆全國人大二次會議第2226號建議

關(guān)于心智障礙者的生活保障與發(fā)展的建議

一、目前現(xiàn)狀

隨著社會的發(fā)展，心智障礙者的發(fā)病率大幅提高，為了讓更多的孩子得到有效的康復(fù)，近年來國家在0-16歲康復(fù)補(bǔ)貼方面給與了大力的政策傾斜，使絕大部分小齡段孩子得到了最大程度的康復(fù)，也給家庭減輕了很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

但目前16歲以上心智障礙者，尤其是成年心智障礙者，政府補(bǔ)貼只有每月重度殘疾的80到100元護(hù)理補(bǔ)貼，以及少數(shù)進(jìn)入陽光家園的少量補(bǔ)貼。從特校、普校畢業(yè)或者脫離康復(fù)機(jī)構(gòu)以后，由于大齡托養(yǎng)機(jī)構(gòu)較少，費用也全部由家庭承擔(dān)，所以很多家庭選擇讓孩子回歸家庭，由于家長特殊教育專業(yè)能力薄弱，就導(dǎo)致早期康復(fù)的效果不能持續(xù)，最后心智障礙者能力逐步退化。據(jù)西安體育學(xué)院特殊教育專業(yè)聯(lián)合西安市維愛助殘公益慈善中心對陜西地區(qū)陜北、陜南、關(guān)中253個心智障礙者家庭進(jìn)行問卷調(diào)查顯示，有42.06%的大齡心智障礙者居家，只能由父母一方辭職陪護(hù)孩子，整個家庭更是陷入了困境；57.49%孩子在機(jī)構(gòu)全托或半托的家庭需要長期支付托養(yǎng)費用。83.73%的心智障礙者沒有參加過任何職業(yè)技能培訓(xùn)；92.86%的不能獨立生活和工作，需要父母或機(jī)構(gòu)老師支持。64.48%的心智障礙者父母年歲已大，身體、精力、健康每況愈下，經(jīng)濟(jì)收入下降，對于居家的大齡心智障礙者，無力照顧；對于托養(yǎng)的心智障礙者，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也很重；對于有就業(yè)能力的心智障礙者，家長缺乏支持性就業(yè)培訓(xùn)，不能支持孩子就業(yè)，或無法為孩子找到合適的就業(yè)崗位。這是目前心智障礙家庭最真實的寫照，而對于農(nóng)村無收入的成年心智障礙者家庭來說，情況更加艱難。

二、建議

對于心智障礙者，全生命周期服務(wù)體系的連貫，連續(xù)性是非常有必要的，從康復(fù)，入學(xué)后的融合教育，到職業(yè)技能的培訓(xùn)，支持性就業(yè)，成年后的生活保障，信托，年老后養(yǎng)老問題，都需要進(jìn)行科學(xué)的設(shè)計，讓家長不感到絕望，讓心智障礙者真正過上有尊嚴(yán)的生活。建議民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門：

（1）建議民政部、財政部、中國殘聯(lián)開展聯(lián)席會議，對16歲以上無法獨立生活、工作，無法自食其力的一、二級重度心智障礙者進(jìn)行普查，參照小齡康復(fù)補(bǔ)貼政策，給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

（2）建議民政部、財政部、中國殘聯(lián)參照廣州等試點地區(qū)成年心智障礙者提供長期護(hù)理險的服務(wù)的經(jīng)驗，在全國范圍內(nèi)廣泛推行長期互利險服務(wù)項目，為心智障礙者基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障。

（3）建議中國殘聯(lián)指導(dǎo)各省殘聯(lián)對于16歲以上，有就業(yè)能力的心智障礙者，由政府以購買服務(wù)或公辦方式，大力開展職業(yè)教育與就業(yè)輔導(dǎo)員的培訓(xùn)；在資金和場地上扶持開展就業(yè)培訓(xùn)的民非慈善組織，社工組織，使得有就業(yè)可能的心智障礙者能夠就業(yè)，做到自食其力，體現(xiàn)自我價值，也減輕家庭與社會的負(fù)擔(dān)；并對接受心智障礙者的企事業(yè)單位予以稅費減免或其他優(yōu)惠政策，但是要嚴(yán)查假就業(yè)現(xiàn)象，讓更多的企業(yè)真正承擔(dān)起支持殘障人士就業(yè)的社會責(zé)任。

（4）建議民政部、中國殘聯(lián)關(guān)注成年心智障礙者及其父母的雙養(yǎng)問題。很多成年心智障礙者的父母已經(jīng)高齡，自己都需要人照顧，還得繼續(xù)照顧不能獨立生活的心智障礙者，希望能通過雙養(yǎng)的方式，為父母和他們的孩子提供公辦養(yǎng)老場所或者提供社區(qū)服務(wù)，使他們的父母能和其他人一樣，老有所養(yǎng)，安度晚年；同時在父母去世前能看到孩子能有處可去，擁有最起碼的生存條件。

對十四屆全國人大二次會議第2226號建議的答復(fù)

白樺代表：

您提出的《關(guān)于心智障礙者的生活保障與發(fā)展的建議》收悉，經(jīng)商財政部、民政部，現(xiàn)答復(fù)如下：

感謝您對心智障礙者和殘疾人群體的關(guān)注，您提出的意見建議，也正是我們關(guān)注和努力的方向。

一、關(guān)于對16歲以上心智障礙者進(jìn)行普查，給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，減輕家庭負(fù)擔(dān)

2011年，經(jīng)過專家長期深入的研究和第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查檢驗，國家發(fā)布《殘疾人殘疾分類和分級》國家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T 26341-2010），規(guī)定了殘疾人殘疾分類的術(shù)語和定義、殘疾分類和分級及代碼等，適用于殘疾人的信息、統(tǒng)計、管理、服務(wù)和保障等工作。相關(guān)部門依據(jù)《殘疾人殘疾分類和分級》，通過本地區(qū)具備殘疾評定資質(zhì)的醫(yī)院或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)，開展殘疾等級評定。同時，國家建立全國殘疾人人口基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，與居民身份證信息互通，對于殘疾人基本信息、殘疾等級、類別等相關(guān)情況進(jìn)行收錄，目前已登記持證殘疾人信息約3800萬人，包括智力殘疾人355.1萬，精神殘疾人450.1萬。各地方政府、職能部門可依法調(diào)用、查看數(shù)據(jù)庫內(nèi)信息，為開展扶殘助殘工作奠定了良好基礎(chǔ)。國務(wù)院殘疾人工作委員會每年開展全國持證殘疾人基本狀況調(diào)查，由殘疾人專職委員以入戶訪問的形式，對全國所有持證殘疾人基本生活狀況和服務(wù)情況開展調(diào)查，為進(jìn)一步開展政策優(yōu)化提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)儲備和依據(jù)。

2015年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于全面建立困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度的意見》，對低保家庭中的殘疾人給予生活補(bǔ)貼、對殘疾等級被評定為一、二級且需要長期照護(hù)的重度殘疾人給予護(hù)理補(bǔ)貼，并鼓勵有條件的地方可將生活補(bǔ)貼范圍擴(kuò)大到低收入殘疾人及其他困難殘疾人，將護(hù)理補(bǔ)貼范圍擴(kuò)大到非重度智力、精神殘疾人或其他殘疾人。2019年，民政部、財政部、中國殘聯(lián)聯(lián)合出臺《關(guān)于建立困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制的指導(dǎo)意見》，指導(dǎo)各地統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民收入增長、物價變動和最低生活保障等社會救助和保障標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及照護(hù)市場勞動力價格變化等情況，適時提出殘疾人兩項補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整方案，提升兩項補(bǔ)貼制度的保障能力水平，最大限度發(fā)揮制度保障能力。截至2024年4月，全國共有2017.4萬殘疾人領(lǐng)取了殘疾人兩項補(bǔ)貼，包括智力殘疾人246.1萬，精神殘疾人343.1萬。

此外，在社會救助、社會保險等保障政策中，對殘疾人特別是智力、精神和重度殘疾人群體予以傾斜。低保邊緣家庭中的重殘人員（此處指持證的一級、二級重度殘疾人和三級智力殘疾人、三級精神殘疾人）可單獨納入低保范圍，成年無業(yè)重度殘疾人可參照單人戶提出低保申請。特困人員認(rèn)定中，殘疾等級為一、二、三級的智力、精神殘疾人，可視為無勞動能力；供養(yǎng)人為重度殘疾人和殘疾等級為三級的智力、精神殘疾人，收入和財產(chǎn)符合條件的可視為無履行義務(wù)能力。截至2023年底，全國共有181.3萬殘疾人納入特困人員救助范圍，1049.6萬殘疾人納入最低生活保障范圍。政府對符合條件的重度、低保、特困殘疾人參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險給予資助，參保率分別超過90%、95%。

二、關(guān)于參照廣州等試點在全國范圍內(nèi)推行長期護(hù)理保險項目，為心智障礙者基本生活照料與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金

2016年，人力資源社會保障部辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，指出探索建立以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度，在廣州等10多個城市開展長期護(hù)理保險試點。長期護(hù)理保險制度原則上主要覆蓋職工基本醫(yī)療保險參保人群，試點地區(qū)可根據(jù)自身實際，隨制度探索完善，綜合平衡資金籌集和保障需要等因素，合理確定參保范圍并逐步擴(kuò)大。2020年，國家醫(yī)保局、財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步深入推進(jìn)試點工作，進(jìn)一步將試點城市擴(kuò)大至49個；試點階段從職工基本醫(yī)療保險參保人群起步，重點解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，優(yōu)先保障符合條件的失能老年人、重度殘疾人。長期護(hù)理保險基金主要用于支付符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費用。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的失能參保人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。目前，長期護(hù)理保險試點工作正在有序推進(jìn)。

三、關(guān)于大力開展職業(yè)教育與就業(yè)輔導(dǎo)員培訓(xùn)，幫助心智障礙者就業(yè)

2015年，中國殘聯(lián)、國家發(fā)展改革委、民政部等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于發(fā)展殘疾人輔助性就業(yè)的意見》，針對智力、精神和重度肢體殘疾人就業(yè)予以專項政策扶持，幫助精神殘疾人在輔助性就業(yè)機(jī)構(gòu)中集中就業(yè)。同時，通過其他殘疾人就業(yè)形式扶持政策，在稅收優(yōu)惠、保障金征收使用等多方面出臺政策，扶持殘疾人自主就業(yè)創(chuàng)業(yè)和實現(xiàn)按比例就業(yè)。如《關(guān)于扶持殘疾人自主就業(yè)創(chuàng)業(yè)的意見》、《關(guān)于促進(jìn)殘疾人按比例就業(yè)的意見》、《財政部、稅務(wù)總局關(guān)于促進(jìn)殘疾人就業(yè)增值稅優(yōu)惠政策的通知》等都將包括智力、精神殘疾人在內(nèi)的各類殘疾人有效納入。2019年，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委、中國殘聯(lián)等6部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于完善殘疾人就業(yè)保障金制度，更好促進(jìn)殘疾人就業(yè)的總體方案》，提出“建立就業(yè)輔導(dǎo)員制度，為殘疾人提供就業(yè)服務(wù)，及時協(xié)調(diào)解決殘疾人就業(yè)后面臨的困難，提高殘疾人就業(yè)穩(wěn)定性和就業(yè)質(zhì)量?！?021年，國務(wù)院印發(fā)的《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》提出“建立殘疾人就業(yè)輔導(dǎo)員制度，擴(kuò)大就業(yè)輔導(dǎo)員隊伍?！?022年，殘疾人就業(yè)輔導(dǎo)員和殘疾人職業(yè)能力評估師正式納入《中華人民共和國職業(yè)分類大典（2022年版）》，增設(shè)為“職業(yè)指導(dǎo)師”下兩個工種。截至2023年底，在已就業(yè)殘疾人中，有智力殘疾人90.1萬、精神殘疾人97.1萬。

四、關(guān)于心智障礙者及其父母雙養(yǎng)問題

近年來，中國殘聯(lián)、民政部等也關(guān)注到了成年殘疾人和高齡父母的照護(hù)問題和需求，開展了探索性試點工作。如完善基本養(yǎng)老服務(wù)體系，為符合條件的老年人提供物質(zhì)幫助、照護(hù)服務(wù)、關(guān)愛服務(wù)等3大類16項服務(wù)，提高基本養(yǎng)老服務(wù)保障水平；加強(qiáng)精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)建設(shè)，加快發(fā)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，滿足精神障礙患者康復(fù)照料需求；實施殘疾人托養(yǎng)服務(wù)項目，年度為70萬符合條件的就業(yè)年齡段智力、精神和重度殘疾人提供托養(yǎng)服務(wù)補(bǔ)貼；指導(dǎo)各地公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在滿足當(dāng)前和今后一個時期特困人員供給需求前提下，重點為經(jīng)濟(jì)困難的失能（含失智）老年人、計劃生育特殊家庭老年人提供無償或低收費托養(yǎng)服務(wù)；鼓勵北京、上海、浙江等地探索開展“老養(yǎng)殘家庭”集中居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、“老殘雙養(yǎng)”寄宿托養(yǎng)和“基本服務(wù)+個性服務(wù)+托養(yǎng)服務(wù)”的家庭照護(hù)服務(wù)套餐等試點工作，為老年人及其子女提供點單式、個性化服務(wù)，積極探索解決“老養(yǎng)殘”家庭養(yǎng)老照護(hù)問題的解決思路和實踐途徑。

下一步，中國殘聯(lián)將繼續(xù)立足本職，發(fā)揮好“代表、服務(wù)、管理”職能，積極配合民政部等相關(guān)職能部門，及時反映殘疾人群體的實際狀況和需求，做好工作調(diào)研和扶殘助殘政策落實。

衷心感謝您對殘疾人事業(yè)的關(guān)心和支持！