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十三屆全國人大四次會議第1362號建議

關(guān)于建立大齡自閉癥群體社會政策支持體系的建議

據(jù)還完全統(tǒng)計，我國自閉癥群體人數(shù)已經(jīng)超過1000萬，且患病比例仍有不斷上升趨勢。近年來，在社會持續(xù)關(guān)注和有關(guān)部門大力推動下，針對小齡自閉癥兒童的搶救性康復、教育補助等專項政策相繼出臺，15歲以下自閉癥兒童及其家庭的境遇有了較大改觀；但15歲以上大齡及成年自閉癥群體較少得到社會關(guān)注和政策支持，面臨著諸如醫(yī)療、康復、教育、就業(yè)、養(yǎng)老等方面的問題，亟需建立覆蓋大齡自閉癥群體的社會政策支持體系。

（一）大齡自閉癥群體康復教育機構(gòu)及社會融合場所缺乏。15歲以上的大齡自閉癥群體，如果干預方法得當，仍然有一定能力的上升空間。但是，低齡階段的康復訓練結(jié)束后，這個群體或者離開機構(gòu)，或者被學校拒之門外，便處于無處可去的尷尬境地。目前，絕大多數(shù)大齡自閉癥群體只能選擇回歸家庭，患者家庭面臨著長期的經(jīng)濟壓力和精神壓力。由于脫離專業(yè)老師的指導，很多孩子會出現(xiàn)康復效果倒退現(xiàn)象，先前教育和訓練的成果就會衰減。因此，亟需建立更多的大齡康復教育機構(gòu)，把大多數(shù)家長解脫出來，使孩子們能持續(xù)接受有針對性的康復教育訓練，有職業(yè)能力的孩子還可以去創(chuàng)造社會價值。

（二）大齡自閉癥群體社會保障待遇不足。大多數(shù)大齡自閉癥群體沒有收入，他們的基本生活成為家庭很大的負擔。多數(shù)家庭需要付出和承受長期且巨大的康復費用及照料成本，許多家庭因病返貧甚至破裂解體。由于自閉癥群體屬于精神殘疾，按照現(xiàn)有低保救助政策，精神殘疾二級以上（含二級）可以享受豁免政策，收入豁免低保金的100%。但低保也有準入“門檻”，不是所有大齡自閉癥群體都能夠享受到低保待遇。

讓大齡自閉癥群體社會有去處、生活有保障，這樣他們才能持續(xù)接受康復訓練，進而慢慢接近社會，融入社會。為此，建議對自閉癥群體的社會支持政策應該持續(xù)發(fā)力。

（一）建立更多接納大齡自閉癥群體的康復教育機構(gòu)及社會融合場所。這樣既解決了他們的家庭負擔，又解決了孩子的康復問題，最終消解大齡自閉癥群體無處可去而導致的種種社會問題。同時，建議基層社區(qū)等公共場所更多地向自閉癥群體開放，特別是社區(qū)可通過公益性的培訓活動，為轄區(qū)內(nèi)大齡自閉癥群體搭建融入社會的“橋梁”，推動解決大齡自閉癥群體的社會融合問題。

（二）提高大齡自閉癥群體的社會保障力度。通過政策性傾斜，給所有大齡自閉癥群體辦理低保及將部分康復養(yǎng)護費用納入醫(yī)保，緩解自閉癥家庭的沉重的經(jīng)濟負擔，使患者家屬在精神上有所寄托，使其終老之后讓更多無法自理的自閉癥患者得到生存保障，提升大齡自閉癥群體及家庭的生活水平和幸福感。

對十三屆全國人大四次會議第1362號建議的答復

郭乃碩代表：

您提出的關(guān)于建立大齡自閉癥群體社會政策支持體系的建議收悉，經(jīng)研究，現(xiàn)答復如下：

自閉癥也稱孤獨癥，是一種神經(jīng)性發(fā)育障礙，一般起病于3歲前，主要表現(xiàn)為社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復性行為等心理發(fā)育障礙，嚴重影響患兒的社會功能。孤獨癥治療和康復是世界性難題，目前尚無治愈手段，早期篩查對及時發(fā)現(xiàn)和治療孤獨癥具有重要意義，有效的生命全程康復訓練和“全納”教育是使孤獨癥患者恢復社會功能、融入社會的最佳途徑。

一、關(guān)于孤獨癥康復工作

黨中央、國務院高度重視包括孤獨癥兒童康復在內(nèi)的殘疾兒童康復工作。自“十一五”開始，孤獨癥兒童康復納入我國殘疾人事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，通過實施一系列搶救性康復項目，顯著改善了孤獨癥兒童康復狀況?！笆濉睍r期，中央財政持續(xù)支持殘疾兒童康復救助項目，通過“七彩夢行動計劃”為貧困孤獨癥兒童康復訓練給予補助，補助標準為每人每年1.2萬元。為進一步改善殘疾兒童康復狀況，解決殘疾兒童家庭康復難題，2018年6月國務院印發(fā)《關(guān)于建立殘疾兒童康復救助制度的意見》（國發(fā)〔2018〕20號，以下簡稱《意見》），明確要求將符合條件的0-6歲視力、聽力、言語、肢體、智力等殘疾兒童和孤獨癥兒童納入救助范圍。在貫徹落實《意見》過程中，各地立足實際進行政策創(chuàng)新，不斷提高殘疾兒童康復救助水平。目前，北京、天津等12個?。▍^(qū)、市）取消了對申請人家庭經(jīng)濟條件的限制。北京、上海等20個省（區(qū)、市）在《意見》規(guī)定的救助年齡范圍（0-6歲）基礎上，擴大了殘疾兒童康復救助年齡范圍。遼寧、浙江等7個省擴大了殘疾兒童康復救助內(nèi)容。內(nèi)蒙古、黑龍江等25個?。▍^(qū)、市）在原有國家孤獨癥兒童康復項目標準的基礎上提高了救助標準，其中北京、上海、吉林、浙江4個?。ㄊ校┕陋毎Y兒童康復訓練救助標準已達每人每年2.4萬元以上。

2019年，中國殘聯(lián)、民政部、國家衛(wèi)生健康委、國務院扶貧辦共同修訂了《殘疾人基本康復服務目錄（2016年版）》，形成了《殘疾人基本康復服務目錄（2019年版）》（以下簡稱《目錄》）?！赌夸洝钒ā?-6歲殘疾兒童基本康復服務目錄（2019年版）》和《7歲以上殘疾兒童和成年殘疾人基本康復服務目錄（2019年版）》，將殘疾人康復醫(yī)療、康復訓練、支持性服務均列入殘疾人基本康復服務范圍，有效提升了包括成年孤獨癥群體在內(nèi)的殘疾人群基本康復服務供給、保障和管理力度。

下一步，中國殘聯(lián)將會同有關(guān)部門進一步貫徹落實《殘疾預防和殘疾人康復條例》、國務院于2021年7月印發(fā)的《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》等法規(guī)規(guī)劃要求，指導、支持各地持續(xù)加強孤獨癥兒童康復救助工作，努力提高康復救助標準，減輕孤獨癥兒童家庭負擔；支持孤獨癥康復機構(gòu)建設，提升孤獨癥康復機構(gòu)規(guī)范建設水平；積極推進康復大學建設，在學科建設、科學研究等方面充分考慮孤獨癥康復專業(yè)需要，推動孤獨癥康復專業(yè)發(fā)展；繼續(xù)組織實施康復專業(yè)技術(shù)人員規(guī)范化培訓，提升孤獨癥康復服務水平。

二、關(guān)于推動成年孤獨癥服務機構(gòu)建設

根據(jù)國家《就業(yè)年齡段智力、精神和重度肢體殘疾人托養(yǎng)服務規(guī)范》（GB/T 37516-2019）的有關(guān)規(guī)定，殘疾人托養(yǎng)服務的對象是就業(yè)年齡段的智力、精神和重度肢體殘疾人，符合條件的孤獨癥患者是殘疾人托養(yǎng)的服務對象。

代表關(guān)于建立更多接納大齡孤獨癥群體的康復教育機構(gòu)及社會融合場所的建議，也正是目前殘疾人托養(yǎng)服務工作的努力方向。2012年，中國殘聯(lián)、國家發(fā)展改革委、財政部、民政部等8部門共同印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展殘疾人托養(yǎng)服務的意見》，提出多元化發(fā)展殘疾人托養(yǎng)服務，堅持政府主導，加大財政投入，改善殘疾人托養(yǎng)服務基礎設施條件，增強公共服務提供殘疾人托養(yǎng)服務的能力；大力發(fā)展日間照料和居家托養(yǎng)服務，以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）服務機構(gòu)為依托，搭建殘疾人日間照料服務設施、居家托養(yǎng)服務平臺和網(wǎng)絡，積極為殘疾人接受托養(yǎng)服務提供便利的生活環(huán)境和服務條件；引導和鼓勵社會力量發(fā)展殘疾人托養(yǎng)服務。加強殘疾人托養(yǎng)服務管理，公辦殘疾人托養(yǎng)服務機構(gòu)堅持公益性和非營利性；民間資本可按照經(jīng)營目的，自主申辦營利性或非營利性殘疾人托養(yǎng)服務機構(gòu)，由相關(guān)部門依法登記，實施分類管理；同等性質(zhì)的托養(yǎng)服務機構(gòu)實行同樣的優(yōu)惠政策和扶助措施。加強對民間投資興辦殘疾人托養(yǎng)服務機構(gòu)的技術(shù)支持和援助力度等。2016年，《“十三五”殘疾人托養(yǎng)服務工作計劃》規(guī)定，要大力扶持殘疾人托養(yǎng)服務社會力量，各地應采取資金、場地、稅收、用水用電等優(yōu)惠扶持政策等措施引導和培育面向殘疾人提供托養(yǎng)服務的社會力量發(fā)展壯大。2021年，《“十四五”殘疾人保障和發(fā)展規(guī)劃》提出，地方可對新建民辦殘疾人康復和托養(yǎng)機構(gòu)給予支持。截至2020年底，全國共有殘疾人托養(yǎng)服務機構(gòu)8370個，為包括孤獨癥群體在內(nèi)的11.7萬殘疾人提供了機構(gòu)托養(yǎng)服務，此外還有42萬殘疾人接受了居家托養(yǎng)服務。

下一步，中國殘聯(lián)將繼續(xù)協(xié)同有關(guān)政府部門，整合資源，解決包括成年孤獨癥群體在內(nèi)的困難殘疾人托養(yǎng)服務需求問題，充分發(fā)揮城市社區(qū)街道公共服務機構(gòu)和鄉(xiāng)村現(xiàn)有敬老院、幸福園、養(yǎng)老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及托養(yǎng)機構(gòu)等公共設施作用，對有長期照料護理需求和意愿的就業(yè)年齡段精神、智力和重度殘疾人進行集中養(yǎng)護、日間照料或鄰里互助幫扶。

三、關(guān)于大齡孤獨癥群體的社會保障

近年來，我國不斷完善社會救助制度和各項扶殘助殘政策，通過保障困難殘疾人家庭基本生活，幫助殘疾人參加基本養(yǎng)老和基本醫(yī)療保險，建立完善殘疾人福利制度等，逐步提高包括孤獨癥群體在內(nèi)的困難殘疾人群保障水平。

在殘疾康復項目保障方面，2010年，人力資源社會保障部與衛(wèi)生部等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號），明確將9個康復項目納入醫(yī)保支付。2016年，相關(guān)部門又聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號），在原有基礎上，增加了20項醫(yī)療康復項目納入醫(yī)保支付范圍；同時要求，有條件的地區(qū)可根據(jù)基金承受能力，按照?；驹瓌t，適當增加醫(yī)療康復項目，減輕殘疾人家庭醫(yī)療康復經(jīng)濟壓力。

在殘疾人社會保障方面，2015年，中國殘聯(lián)會同民政部、財政部等7部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強殘疾人社會救助工作的意見》（殘聯(lián)發(fā)〔2015〕34號），規(guī)定生活困難、靠家庭供養(yǎng)且無法單獨立戶的成年無業(yè)重度殘疾人，經(jīng)個人申請，無需單獨立戶，即可按照單人戶納入最低生活保障范圍，有效緩解了依靠家庭照護的殘疾人經(jīng)濟和生活困難。2020年6月，民政部、財政部等部門印發(fā)《關(guān)于進一步做好困難群眾基本生活保障工作的通知》（民發(fā)〔2020〕69號），將家庭生活困難的重度殘疾人單獨納入低保的條件進一步明確為低收入家庭，并規(guī)定低收入家庭的認定條件是家庭人均收入低于低保標準的1.5倍；擴大了單獨納入低保的殘疾人群對象，細化了對象認定標準，更有利于政策的落實。2020年8月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善社會救助制度的意見》，規(guī)定對不符合低保條件的低收入家庭中的重度殘疾人將采取必要措施保障其基本生活，依據(jù)困難類型、困難程度實施類別化、差異化救助，開展“物質(zhì)+服務”等救助工作。

2015年，國務院印發(fā)《關(guān)于全面建立困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼制度的意見》（國發(fā)〔2015〕52號），對于低保家庭中的殘疾人發(fā)放困難殘疾人生活補貼，對于殘疾等級被評定為一級、二級且需要長期照護的重度殘疾人發(fā)放護理補貼，補貼其因殘疾產(chǎn)生的額外支出。有條件的地區(qū)在執(zhí)行過程中還擴大了政策保障范圍，提高了補貼標準。2019年，民政部、財政部、中國殘聯(lián)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立困難殘疾人生活補貼和重度殘疾人護理補貼標準動態(tài)調(diào)整機制的指導意見》（民發(fā)〔2019〕67號），指導各地盡快依照當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展調(diào)整補貼標準，提升兩項補貼制度的保障能力水平，有效持續(xù)地改善了廣大困難殘疾人的基本生活狀況。

2014年，國務院印發(fā)《關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度的意見》（國發(fā)〔2014〕8號），提出“對重度殘疾人等繳費困難群體，地方人民政府為其代繳部分或全部最低標準的養(yǎng)老保險費?！蓖瑫r，對于孤獨癥群體的特殊需求，國家在通過最低生活保障、特困人員救助供養(yǎng)、臨時救助等制度多渠道解決其基本生活問題的同時，還通過設立教育、住房、醫(yī)療等專項救助制度，盡可能給予困難群眾援助。此外，中央財政也通過各個項目資金，支持包括大齡孤獨癥患者在內(nèi)的殘疾人康復、扶貧、托養(yǎng)、助學等工作開展。

下一步，中國殘聯(lián)將積極會同民政、財政、醫(yī)保等部門，進一步落實好涉及孤獨癥群體的現(xiàn)有醫(yī)保、殘疾人兩項補貼等政策，并進一步推動健全相關(guān)社會保險、福利、救助制度，及時將符合條件的殘疾人納入保障范圍，為困難孤獨癥家庭提供應有的支持和保障。

衷心感謝您對殘疾人事業(yè)的關(guān)心和支持！