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十三屆全國人大二次會議第4484號建議

關(guān)于將自閉癥的康復(fù)經(jīng)費納入醫(yī)保的建議

　　自閉癥是一種廣泛性發(fā)展障礙，以嚴(yán)重的、廣泛的社會相互影響和溝通技能的損害以及刻板的行為、興趣和活動為特征的精神疾病（也稱孤獨癥）。隨著自閉癥發(fā)病率的上升（根據(jù)2018年底在浙江工業(yè)大學(xué)舉辦的“全國第二屆關(guān)愛孤獨癥兒童公益論壇”的數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)14歲以下孤獨癥兒童有200萬以上），自閉癥的治療成了人們所關(guān)注的話題。關(guān)于它的成因很復(fù)雜，無特效藥，持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練或許是目前證明唯一有效的矯正途徑。

　　自閉癥會給家庭和社會帶來長期、全面和廣泛的影響。這些影響可能會涉及家庭和其他成員的關(guān)系、就業(yè)、生活質(zhì)量、個人發(fā)展及家庭和諧，更會影響社會的穩(wěn)定和發(fā)展，自閉癥所帶來的一系列經(jīng)濟成本將會日益增加。

　　自閉癥個體如沒有及時接受早期干預(yù)或康復(fù)訓(xùn)練，就會喪失勞動力，從而影響成年后的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。所以對于這部分特殊兒童必須要早干預(yù)、早矯正，學(xué)齡前為最佳期，搶救性康復(fù)意義較大。而對他們的矯正康復(fù)，一般是醫(yī)療部門或一些民辦教育機構(gòu)在做，收費較為昂貴。自閉癥患者及家庭承受極大的經(jīng)濟與精神雙重壓力，生存狀態(tài)十分嚴(yán)峻，在調(diào)查的對象中，有家長說“每月康復(fù)訓(xùn)練費近萬元，加上房租幾千，兩個人打工都很難維持這筆開銷，最后不得不放棄”，很多家庭因此而致貧。

　　十九大報告曾指出“必須多謀民生之利，多解民生之憂，在發(fā)展中補齊民生短板、促進(jìn)社會公平正義，在幼有所育、學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居、弱有所扶上不斷取得新進(jìn)展”。自閉癥問題已經(jīng)是一個無法回避的重大社會民生問題。關(guān)懷、包容、支持、和諧、共贏的包容性、可持續(xù)性發(fā)展社會的建設(shè)需要政府為主導(dǎo)，全社會參與的一項社會系統(tǒng)性變革。我們相信，以“人民為中心”的政府一定會兌現(xiàn)：殘疾人是社會大家庭的平等成員，在全球范圍內(nèi)推進(jìn)可持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)“一個都不能少”的目標(biāo)。

　　因此建議：

　　1、盡快落實二期特殊教育提升計劃中的學(xué)段銜接，開設(shè)特殊教育學(xué)校的學(xué)前教育，讓殘疾孩子盡早到特教學(xué)校接受教育康復(fù)；

　　2、將自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練所需的康復(fù)經(jīng)費納入到醫(yī)保的范疇；

　　3、加大力度培養(yǎng)特殊教育骨干教師，尤其是自閉癥方面的康復(fù)訓(xùn)練教師，提升康復(fù)訓(xùn)練的專業(yè)性和有效性；

　　4、提升殘疾預(yù)防水平，減少殘疾的發(fā)生率。

對十三屆全國人大二次會議第4484號建議的答復(fù)

石慧芬代表：

　　　您提出的關(guān)于將自閉癥的康復(fù)經(jīng)費納入醫(yī)保的建議收悉，經(jīng)商教育部、國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復(fù)如下：

　　一、關(guān)于殘疾預(yù)防及早期干預(yù)

　　自閉癥（以下稱孤獨癥）是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的發(fā)育障礙。目前此類發(fā)育障礙在胎兒時期尚無法發(fā)現(xiàn)，但可通過早期診斷和治療得到不同程度的改善。

　　中國殘聯(lián)積極推動包括孤獨癥在內(nèi)的殘疾兒童早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)。“十二五”期間，中國殘聯(lián)在全國40個城市開展殘疾兒童隨報及早期康復(fù)工作試點，探索建立殘疾兒童早預(yù)防、早篩查、早轉(zhuǎn)介、早治療、早康復(fù)的工作機制。2013年，中國殘聯(lián)與原國家衛(wèi)生計生委共同印發(fā)《0-6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范（試行）》，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和婦幼保健網(wǎng)絡(luò)開展0-6歲兒童殘疾早期篩查。2017年，兒童心理行為發(fā)育評估被納入《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，為孤獨癥兒童早期發(fā)現(xiàn)奠定基礎(chǔ)。國家衛(wèi)生健康委在《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015-2020年）》將兒童孤獨癥等常見精神障礙明確為工作要點，組織編印《各級婦幼健康服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)部門設(shè)置指南》《兒童孤獨癥診療康復(fù)指南》《精神障礙治療指導(dǎo)原則》《心理治療規(guī)范》及《兒童心理保健技術(shù)規(guī)范》等，促進(jìn)兒童孤獨癥早期診斷水平提高，規(guī)范診療及康復(fù)行為。

　　2018年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立殘疾兒童康復(fù)救助制度的意見》（國發(fā)〔2015〕52號），明確將符合條件的0-6歲視力、聽力、言語、肢體、智力等殘疾兒童和孤獨癥兒童納入救助范圍，為孤獨癥兒童康復(fù)提供了制度保障。同時，“十三五”期間，中國殘聯(lián)、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院扶貧辦聯(lián)合組織實施殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行動，為包括孤獨癥兒童在內(nèi)的殘疾人提供康復(fù)醫(yī)療、輔助器具、康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)，幫助孤獨癥兒童改善功能狀況，提高社會適應(yīng)能力。目前，全國31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團全部出臺本地殘疾兒童康復(fù)救助制度，北京、天津等11個省（區(qū)、市）取消了對申請人家庭經(jīng)濟條件的限制，實現(xiàn)了殘疾兒童康復(fù)救助全覆蓋。

　　二、關(guān)于將孤獨癥康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)費納入醫(yī)保

　　自2010年開始，國家有關(guān)部門先后印發(fā)《關(guān)于將部門醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號）、《關(guān)于新增部門醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號），將包括“運動療法”“康復(fù)綜合評定”以及“孤獨癥診斷訪談量表測評”在內(nèi)的29個醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)保支付范圍；并規(guī)定有條件的地區(qū)可根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，按照保障基本醫(yī)療需求的原則，適當(dāng)增加醫(yī)療康復(fù)項目。目前全國31個?。▍^(qū)、市）已全部出臺將醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍的地方性政策，享受基本醫(yī)療保險制度的孤獨癥兒童只要依法參保并按規(guī)定繳費，即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷。

　　同時，國家醫(yī)療保障局支持發(fā)揮“保險+救助”制度合力，進(jìn)一步減輕屬于低保對象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口的孤獨癥兒童醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)；支持慈善組織參與救助幫扶，鼓勵專業(yè)社工和社會組織對特殊困難家庭提供社會融入、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，有力減輕了參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　三、關(guān)于孤獨癥兒童教育

　　2017年國務(wù)院修訂的《殘疾人教育條例》明確要求，“國家保障殘疾人享有平等接受教育的權(quán)利，禁止任何基于殘疾的教育歧視”，從國家層面保障了包括孤獨癥群體在內(nèi)的殘疾人享有平等接受教育的權(quán)利。按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于“辦好特殊教育”的部署和要求，中國殘聯(lián)會同教育部等有關(guān)部門連續(xù)實施兩期《特殊教育提升計劃》，不斷推動完善特殊教育相關(guān)政策，推動發(fā)展包含孤獨癥群體在內(nèi)的殘疾人教育。截至2018年底，全國共有3所公辦的獨立設(shè)置的孤獨癥兒童教育學(xué)校（廣東省廣州市康納學(xué)校、福建省福州市星語學(xué)校、山東省青島市晨星實驗學(xué)校），在大部分培智學(xué)校設(shè)有孤獨癥兒童教育康復(fù)部，同時支持普通幼兒園和中小學(xué)積極創(chuàng)造條件接收孤獨癥兒童。各地按照“一人一案、分類安置”的要求，通過安排輕中度兒童少年到普通學(xué)校就讀，中重度孤獨癥兒童少年在特教學(xué)校就讀，極重度、不能到校就讀的提供送教上門或遠(yuǎn)程教育等方式，努力做好孤獨癥兒童少年的教育安置工作。其中北京市在孤獨癥高發(fā)地區(qū)建設(shè)10個孤獨癥教育康復(fù)基地；福建省支持福州市星語學(xué)校開展孤獨癥高中階段教育探索；廣東省對孤獨癥、腦癱及多重殘疾學(xué)生，按不低于普通學(xué)生生均公用經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)10倍撥付生均公用經(jīng)費；上海市在特殊教育專家委員會中成立孤獨癥教育專家組，在特殊教育入學(xué)（入園）評估中對孤獨癥兒童開展專項評估，量身定制最適宜的教育安置方式。

　　四、關(guān)于特殊教育師資隊伍建設(shè)和孤獨癥康復(fù)人才培養(yǎng)

　　教育部、中國殘聯(lián)等部門高度重視特殊教育，采取一系列措施加強特殊教育師資隊伍建設(shè)。一是加大對特殊教育師資的培養(yǎng)力度。指導(dǎo)各地各校針對特殊教育教師數(shù)量不足、難以滿足特殊教育事業(yè)發(fā)展需求的突出問題，通過增設(shè)特殊教育專業(yè)、增加招生計劃、開設(shè)孤獨癥教育相關(guān)課程等方式，不斷擴大包括孤獨癥康復(fù)訓(xùn)練在內(nèi)的特殊教育教師培養(yǎng)規(guī)模。二是實施卓越特殊教育教師培養(yǎng)計劃。充分發(fā)揮華東師范大學(xué)、重慶師范大學(xué)等5所師范院校的示范引領(lǐng)作用，重點探索師范學(xué)院與醫(yī)學(xué)院校聯(lián)合培養(yǎng)機制，推動特殊教育教師培養(yǎng)質(zhì)量提升。三是開展孤獨癥兒童教育有關(guān)培訓(xùn)，努力提高從事孤獨癥兒童教育師資的專業(yè)水平和能力。近三年教育部主辦的特殊教育改革發(fā)展研討班中，均設(shè)有孤獨癥教育方面的專題講座。2016-2017年，教育部委托北京師范大學(xué)舉辦全國孤獨癥兒童教育師資高級研修班。2018年，中國殘聯(lián)委托華東師范大學(xué)、南京特殊教育師范學(xué)院等學(xué)校開展特殊教育師資培訓(xùn)班，開設(shè)孤獨癥教育相關(guān)課程。

　　中國殘聯(lián)高度重視、積極推進(jìn)孤獨癥康復(fù)人才培訓(xùn)培養(yǎng)，“十三五”時期組織實施全國殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)人才實名制培訓(xùn)，2016至2018年共舉辦孤獨癥康復(fù)國家級培訓(xùn)班20個，培訓(xùn)專業(yè)人員1000余人。與教育部合作推進(jìn)職業(yè)院校殘疾人康復(fù)人才培養(yǎng)試點，探索建立康教融合、協(xié)同育人的人才培養(yǎng)機制。同時，中國殘聯(lián)正在積極推進(jìn)康復(fù)大學(xué)籌建工作，為孤獨癥康復(fù)人才培養(yǎng)奠定堅實基礎(chǔ)。

　　下一步，中國殘聯(lián)將會同有關(guān)部門，推動殘疾兒童康復(fù)救助制度全面實施，指導(dǎo)地方開展孤獨癥兒童康復(fù)服務(wù)，持續(xù)改善孤獨癥兒童康復(fù)服務(wù)狀況，促進(jìn)孤獨癥兒童教育，進(jìn)一步加強殘疾預(yù)防和孤獨癥康復(fù)社會宣傳，推進(jìn)孤獨癥兒童社會融合。

　　衷心感謝您對殘疾人事業(yè)的關(guān)心和支持！

中國殘疾人聯(lián)合會

2019年9月2日