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全國政協(xié)十三屆一次會(huì)議提案第0597號(hào)

關(guān)于加強(qiáng)成年孤獨(dú)癥群體康復(fù)與托養(yǎng)服務(wù)的提案

　　近年來，在國家政策的支持下，小齡孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)、教育狀況得到一定改善，但成年孤獨(dú)癥群體的康復(fù)服務(wù)存在嚴(yán)重缺失，需引起重視。

　　成年孤獨(dú)癥群體存在著起始養(yǎng)老時(shí)間早，沒有專業(yè)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)，個(gè)體需求差異大，服務(wù)成本高，普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拒絕接收等問題。極少數(shù)能夠進(jìn)入溫馨家園的輕度孤獨(dú)癥人士也以50歲為限，超過年齡則必須離開。在民辦機(jī)構(gòu)和居家生活的成年孤獨(dú)癥人主要靠父母的退休金交納托養(yǎng)和生活費(fèi)用，一旦父母離去，無法獨(dú)立于世的成年孤獨(dú)癥群體將如何生存、照料成為千千萬萬個(gè)孤獨(dú)癥家庭的終極焦慮。

　　為此，我們建議：

　　一、由民政部牽頭組建有財(cái)政部、人社部、教育部、衛(wèi)計(jì)委和中殘聯(lián)組成的多部門合作工作機(jī)制，針對(duì)成年孤獨(dú)癥康復(fù)服務(wù)和終生照料問題制定切實(shí)可行的解決方案、時(shí)間表和行動(dòng)路線圖，保障成年孤獨(dú)癥群體能夠得到基本的康復(fù)服務(wù)和生活照料，使成千上萬的孤獨(dú)癥家庭看到希望。

　　二、財(cái)政部設(shè)立專項(xiàng)資金，增設(shè)面向成年孤獨(dú)癥群體的普惠性康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目，并通過加大政府購買服務(wù)的力度，支持民辦托養(yǎng)機(jī)構(gòu)與社區(qū)康復(fù)服務(wù)的發(fā)展，對(duì)滿足服務(wù)質(zhì)量要求的民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)提供財(cái)政補(bǔ)貼。

　　三、人社部根據(jù)成年孤獨(dú)癥群體的康復(fù)服務(wù)需要，參照國家對(duì)小齡孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)編制預(yù)算，對(duì)成年孤獨(dú)癥患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練補(bǔ)貼，對(duì)在民辦機(jī)構(gòu)托養(yǎng)的成年孤獨(dú)癥患者按當(dāng)?shù)厝胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)或精神病院的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放補(bǔ)貼。

　　四、衛(wèi)計(jì)委、教育部和民政部加快對(duì)孤獨(dú)癥康復(fù)專業(yè)人員的培養(yǎng)。加大對(duì)康復(fù)治療師、心理治療師、特教老師和社會(huì)工作者的專業(yè)培訓(xùn)力度，通過系統(tǒng)的培訓(xùn)、考核，使他們達(dá)到規(guī)范上崗的要求，以促進(jìn)孤獨(dú)癥康復(fù)水平的提高。

　　五、中國殘聯(lián)加緊建立成年孤獨(dú)癥康復(fù)服務(wù)和托養(yǎng)的省級(jí)實(shí)驗(yàn)點(diǎn)。在借鑒國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，建立以服務(wù)機(jī)構(gòu)為支撐、以家庭和社區(qū)康復(fù)服務(wù)為基礎(chǔ)的成年孤獨(dú)癥個(gè)案管理系統(tǒng)。選擇有條件的康復(fù)機(jī)構(gòu)作為成年孤獨(dú)癥社區(qū)自主生活支持中心，向轄區(qū)內(nèi)的孤獨(dú)癥患者提供多元化服務(wù)。積極開展孤獨(dú)癥居家康復(fù)照料服務(wù)，充分發(fā)揮社工、特教老師和精神衛(wèi)生醫(yī)生的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，為孤獨(dú)癥居家康復(fù)服務(wù)提供指導(dǎo)。整合溫馨家園與民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)的資源，擴(kuò)充溫馨家園的功能，加強(qiáng)其工作人員的專業(yè)培訓(xùn)。加大中途宿舍對(duì)孤獨(dú)癥群體的服務(wù)力度，進(jìn)一步增強(qiáng)殘聯(lián)系統(tǒng)對(duì)孤獨(dú)癥康復(fù)服務(wù)的供給和品質(zhì)提升。

　　六、中國精神殘疾人及親友協(xié)會(huì)充分發(fā)揮家長在家庭康復(fù)、居家托養(yǎng)和創(chuàng)建孤獨(dú)癥社區(qū)家庭中的重要作用，通過加強(qiáng)培訓(xùn)、交流、研討等家長賦能活動(dòng)，不斷增強(qiáng)其幫助孩子康復(fù)的信念和能力。

關(guān)于政協(xié)十三屆全國委員會(huì)第一次會(huì)議第0597號(hào)（社會(huì)管理類17號(hào)）提案答復(fù)的函

農(nóng)工黨中央：

　　貴黨派提出的關(guān)于加強(qiáng)成年孤獨(dú)癥群體康復(fù)與托養(yǎng)服務(wù)的提案收悉，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研并商國家衛(wèi)生健康委、民政部、財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：

　　孤獨(dú)癥是一類起病于3歲前，以社會(huì)交往障礙、溝通障礙和局限性、刻板性、重復(fù)性行為為主要特征的發(fā)育障礙。我國孤獨(dú)癥兒童康復(fù)工作起步晚、基礎(chǔ)薄弱。黨中央、國務(wù)院高度重視殘疾人工作，不斷完善助殘惠殘各項(xiàng)政策，并逐步提高保障水平，以幫助包括孤獨(dú)癥群體在內(nèi)的廣大殘疾人共享經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展成果。

　　一、關(guān)于由民政部牽頭組建多部門合作工作機(jī)制

　　近年來，民政部等部門認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院有關(guān)決策部署，高度重視精神衛(wèi)生福利工作，積極聯(lián)合財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、中國殘聯(lián)等部門，通過多部門合作，協(xié)力推動(dòng)精神衛(wèi)生社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)包括孤獨(dú)癥在內(nèi)的嚴(yán)重精神障礙患者的服務(wù)。2017年，民政部會(huì)同財(cái)政部、原國家衛(wèi)生計(jì)生委、中國殘聯(lián)制定了《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》（民發(fā)〔2017〕167號(hào)），明確了要進(jìn)一步完善體制機(jī)制，推進(jìn)資源整合和政策協(xié)調(diào)，加強(qiáng)服務(wù)供給和質(zhì)量提升。

　　民政部表示，下一步將會(huì)同財(cái)政部、國家衛(wèi)生健康委、中國殘聯(lián)，研究建立多部門合作工作機(jī)制的可行性，繼續(xù)協(xié)力推進(jìn)孤獨(dú)癥群體服務(wù)工作。

　　二、關(guān)于成年孤獨(dú)癥群體專項(xiàng)扶持政策

　　國家保障公民基本醫(yī)療服務(wù)等需求，包括孤獨(dú)癥群體在內(nèi)的城鄉(xiāng)居民可按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，獲得相應(yīng)保障。2018年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加至490元，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。同時(shí)，通過建立居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌、全面落實(shí)大病保險(xiǎn)、將符合條件的患者納入醫(yī)療救助、鼓勵(lì)地方將更多康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)用納入特殊病種保障等方式，參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)得到進(jìn)一步減輕。

　　為滿足包括孤獨(dú)癥群體在內(nèi)的殘疾人的特殊需求，國家出臺(tái)了特惠政策。2010年以來，中國殘聯(lián)與有關(guān)部門先后印發(fā)《關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號(hào)）、《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號(hào)），將孤獨(dú)癥診斷訪談量表測(cè)評(píng)等29個(gè)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保支付范圍，以減輕包括孤獨(dú)癥在內(nèi)的殘疾人家庭醫(yī)療康復(fù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國家對(duì)重度殘疾人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本保障的個(gè)人自付部分給予補(bǔ)貼，2017年殘疾人城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)96%，高于整體平均水平。28個(gè)省份對(duì)“成年無業(yè)重度殘疾人單獨(dú)施保”作出相關(guān)規(guī)定。21個(gè)省份落實(shí)低收入殘疾人家庭生活用水電氣暖等基本生活支出費(fèi)用優(yōu)惠和補(bǔ)貼政策。自2016年起，我國全面建立困難殘疾人生活補(bǔ)貼和重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼制度，符合條件的孤獨(dú)癥人士可以申領(lǐng)生活、護(hù)理補(bǔ)貼。此外，國家還通過出臺(tái)殘疾人康復(fù)、托養(yǎng)、就業(yè)等方面的扶助政策，建立殘疾兒童康復(fù)救助制度、實(shí)施“陽光家園計(jì)劃”等，解決殘疾人面臨的特殊困難。

　　在國家現(xiàn)行的保障條件下，考慮到政策的公平性和統(tǒng)一性，也為避免政策碎片化，不宜單獨(dú)提高孤獨(dú)癥群體的養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以及相關(guān)社會(huì)救助標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，考慮到中央財(cái)政已對(duì)包括孤獨(dú)癥群體在內(nèi)的殘疾人康復(fù)、托養(yǎng)等給予了資金支持，按照《國務(wù)院關(guān)于深化預(yù)算管理制度改革的決定》（國發(fā)〔2014〕45號(hào)）關(guān)于“對(duì)目標(biāo)接近、資金投入方向類同、資金管理方式相近的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付予以整合”“嚴(yán)格控制新增項(xiàng)目和資金規(guī)?！钡囊?，也不宜另行建立專項(xiàng)扶持資金。

　　三、關(guān)于孤獨(dú)癥康復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)

　　國家高度重視孤獨(dú)癥康復(fù)教育專業(yè)人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作?！笆濉逼陂g，教育部通過組織實(shí)施“特殊教育學(xué)校建設(shè)二期”項(xiàng)目，中央財(cái)政投入12.5億元，支持25所高校特殊教育專業(yè)建設(shè)。截至2017年底，全國共有56所本專科高校招收特殊教育專業(yè)學(xué)生4600余人。此外，自2012年起，教育部著重加強(qiáng)特教教師培訓(xùn)工作，在“國培計(jì)劃”示范性項(xiàng)目中專門設(shè)置特殊教育骨干教師培訓(xùn)，有效提升其特殊教育教學(xué)能力和水平。國家衛(wèi)生健康委重視兒童醫(yī)院、精神病醫(yī)院和公立醫(yī)院精神、心理醫(yī)學(xué)、兒科等?？平ㄔO(shè)，將康復(fù)治療師全員培訓(xùn)納入了“十二五”醫(yī)改緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目。

　　中國殘聯(lián)高度重視孤獨(dú)癥康復(fù)專業(yè)人才的培養(yǎng)和培訓(xùn)工作?！笆濉逼陂g，組織實(shí)施“康復(fù)人才培養(yǎng)百千萬工程”，建立康復(fù)人才培養(yǎng)基地，共培訓(xùn)包括孤獨(dú)癥康復(fù)專業(yè)人才在內(nèi)的業(yè)務(wù)人員25.8萬人次?！笆濉逼陂g，通過開展全國殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)專業(yè)人才實(shí)名制培訓(xùn)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)孤獨(dú)癥康復(fù)專業(yè)人員的培養(yǎng)培訓(xùn)工作。此外，國家“十三五”規(guī)劃綱要明確提出“建設(shè)康復(fù)大學(xué)，培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才”，必將極大推動(dòng)康復(fù)人才的培養(yǎng)力度。

　　下一步，教育部、國家衛(wèi)生健康委、中國殘聯(lián)等部門將積極貫徹落實(shí)《殘疾人教育條例》等法規(guī)政策，實(shí)施《第二期特殊教育提升計(jì)劃（2017-2020年）》，通過鼓勵(lì)高校在師范類專業(yè)開設(shè)特殊教育課程、推進(jìn)特殊教育教師培養(yǎng)模式改革，繼續(xù)在“國培計(jì)劃”中實(shí)施特殊教育教師專項(xiàng)培訓(xùn)，將孤獨(dú)癥康復(fù)教育作為重要內(nèi)容，為開展孤獨(dú)癥康復(fù)教育培訓(xùn)“種子”教師；繼續(xù)落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦教育，促進(jìn)民辦教育健康發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2016〕81號(hào)），保障符合規(guī)定的民辦特殊教育學(xué)校和教師享受生均公用經(jīng)費(fèi)及培訓(xùn)、職稱評(píng)審等政策；組織實(shí)施全國殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)專業(yè)人才實(shí)名制培訓(xùn)，加強(qiáng)孤獨(dú)癥康復(fù)專業(yè)人員在崗培訓(xùn)。

　　四、關(guān)于成年孤獨(dú)癥群體的托養(yǎng)康復(fù)服務(wù)

　　為加強(qiáng)成年孤獨(dú)癥群體的托養(yǎng)照料服務(wù)，在財(cái)政部的支持下，中國殘聯(lián)連續(xù)組織實(shí)施“陽光家園計(jì)劃”，為包括大齡孤獨(dú)癥在內(nèi)的智力、精神和重度肢體殘疾人提供集中或日間照料托養(yǎng)服務(wù)。截至2017年底，全國已建立各級(jí)各類托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)7923個(gè)，幫助101.1萬殘疾人接受了各類機(jī)構(gòu)托養(yǎng)服務(wù)和居家服務(wù)。

　　為加大政府購買殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的力度，支持民辦托養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)展，增強(qiáng)托養(yǎng)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，2012年中國殘聯(lián)、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、民政部等八部委共同印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的意見》，提出多元化發(fā)展殘疾人托養(yǎng)服務(wù)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量發(fā)展殘疾人托養(yǎng)服務(wù)，大力發(fā)展日間照料和居家托養(yǎng)服務(wù)，以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）服務(wù)機(jī)構(gòu)為依托，搭建殘疾人日間照料服務(wù)設(shè)施、居家托養(yǎng)服務(wù)平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)，積極為殘疾人接受托養(yǎng)服務(wù)提供便利的生活環(huán)境和服務(wù)條件。2016年印發(fā)的《“十三五”殘疾人托養(yǎng)服務(wù)工作計(jì)劃》規(guī)定，要大力扶持殘疾人托養(yǎng)服務(wù)社會(huì)力量，各地應(yīng)采取資金、場(chǎng)地、稅收、用水用電等優(yōu)惠扶持政策等措施引導(dǎo)和培育面向殘疾人提供托養(yǎng)服務(wù)的社會(huì)力量發(fā)展壯大。2017年，民政部、財(cái)政部、原國家衛(wèi)生計(jì)生委、中國殘聯(lián)印發(fā)《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的意見》（民發(fā)〔2017〕167號(hào)），提出爭(zhēng)取到2025年，80%以上的縣（市、區(qū)）開展精神障礙社區(qū)康復(fù)工作，60%以上的居家患者接受社區(qū)康復(fù)服務(wù)，使包括孤獨(dú)癥在內(nèi)的精神障礙患者獲得更多支持。

　　下一步，中國殘聯(lián)將繼續(xù)協(xié)同有關(guān)政府部門，整合資源，解決包括成年孤獨(dú)癥群體在內(nèi)的困難殘疾人托養(yǎng)服務(wù)需求問題，充分發(fā)揮城市街道社區(qū)公共服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村現(xiàn)有敬老院、幸福園、養(yǎng)老院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及托養(yǎng)機(jī)構(gòu)等公共設(shè)施作用，對(duì)有長期照料護(hù)理需求和意愿的就業(yè)年齡段精神、智力和重度殘疾人進(jìn)行集中養(yǎng)護(hù)、日間照料或鄰里互助幫扶。

　　衷心感謝貴黨派對(duì)殘疾人事業(yè)的關(guān)心和支持！

　　中國殘疾人聯(lián)合會(huì)

　　2018年8月20日